抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）是一种低渗性低钠血症，表现为尿渗透压高于血浆渗透压、细胞外液增多，并且肾脏、肾上腺和甲状腺功能正常。通常由恶性肿瘤、感染、中枢神经系统疾病以及药物过量等原因造成。
喹硫平是一种治疗精神分裂症、双相、抑郁症的抗精神病药物，其副作用常表现为头晕、口干、偶头、便秘、食欲增加和嗜睡，也可以引起 QT 间期变长、血液方面的副作用。
而喹硫平引起的低钠血症十分罕见，目前也只有少数的报道。来自希腊拉丽莎总医院内科的 Theocharis Koufakis 教授对其进行了研究, 并为大家提供一则 65 岁女性，精神分裂症患者伴发全身发作性癫痫，最终诊断为抗利尿激素分泌失调综合征的病例报道，并将其发表在 2016 年 2 月的 Case Reports in Psychiatry 杂志上。
案例
患者，65 岁，女，因全身发作性癫痫收入急诊。
40 岁被诊断为精神分裂症，于三个月前开始服用喹硫平（300 mg/天，口服，一天三次）。病人否认其他药物接触、口干、过度摄水，家属的回答类似。除了精神分裂症，病人无其他有意义的慢性疾病。
患者血压正常，体格检查无异常，无水肿，主要的实验室检查结果如下：血钠 108 mmol/L 血浆渗透压 243mOsm/L，尿钠浓度 68 mmol/L，尿渗透压 264mOsm/kg。肝、肾、甲状腺功能及皮质醇浓度都在正常范围内。
根据这些结果以及 Bartter –Schwartz 诊断标准，病人被诊断为抗利尿激素分泌失调综合征。在她住院期间，一系列的实验室检查基本完成，包括全套实验室检查、心脑、腹部 CT 及消化道内镜。这些检查为诊断排除了恶性肿瘤、感染、中风等病因。
由于低钠血症引起的癫痫，可为地西泮治疗。急诊收治后的初级治疗包括静脉注射 3% 生理盐水 150 ml，不少于 20 分钟。两次注射之后，血钠测得 113 mmol/L。接下来 72 小时内，对病人限水，并且对喹硫平停药，使血浆渗透压和血钠值恢复正常。病人换用奥氮平，并且后来的身体状况和血液检查都处于正常。
案例讨论
很多药物都可导致抗利尿激素分泌失调综合征，尤其是卡巴咪嗪、SSRIs 类和吩噻嗪。新型非典型抗精神病药和传统抗精神病药都与 SIADH 有关。药物引发的 SIADH 机理尚不清楚，但有可能是因为 ADH 释放的增加和 ADH 的肾脏作用增强。很多与药物有关的 SIADH 病人都有轻微的无症状的低钠血症。但迷幻药物引起的低钠血症可致死亡，环磷酰胺和卡巴咪嗪引起的 SIADH 也会有高死亡率。病例中的患者由于低钠血症引发癫痫也对生命造成了威胁。
对药物引起的 SIADH 最基本的是要消除可疑因素，此案例中就是停止水的摄入，使用呋塞米。引起肾源性尿崩症的因素，例如碳酸锂、地美环素也被应用于治疗 SIADH。
在案例中，由于血浆钠浓度较低以及神经症状，最开始我们注射 3% 生理盐水。当血浆浓度 增加 5 mmol/L 后，病人状态也稳定下来，我们再针对血钠浓度治疗。由于病人已经服用喹硫平 3 个月，我们便基于 SIADH 和服用喹硫平有关而做出治疗。然后，由于低钠血症已超过 48 小时，所以为慢性低钠血症。
一般认为，有症状的低钠血症患者应该冲击治疗来减少脑水肿，并防止疝的形成。然而，急速的血钠纠正会引发脑桥中央髓鞘溶解症和严重的、不可逆的神经并发症，如痉挛性四肢瘫痪，而慢性低钠血症病人更易被引发。
精神病人的另一个引发低钠血症的常见原因是精神性烦渴。这和 SIADH 的鉴别在于是否有过度饮水史，以及不同的尿渗透压和尿钠水平。
喹硫平引发的 SIADH 十分罕见，其中的机制也尚未阐明。而且，还可能有漏诊和漏报的的情况。就我们所知，这是第三篇关于这方面的报道，在之前的两例中，血钠浓度都相比较高 (128 和 120 mmol/L)。总而言之，医生们应该防范喹硫平引起的这种少见的严重副作用。对服用抗精神病药物的患者也要更加密切地关注，并且随时避免其电解质紊乱。
