精神病（psychosis）是严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志等心理活动均可出现持久的、明显的异常；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。
患者首次发病的时间，非常不确定，从出生至成人、甚至老年期均可发生。同时，精神病的病因及其复杂，在患者出现症状时，尚需留意是否存在器质性精神障碍、精神活性物质与非物质成瘾所致精神障碍、或其他疾病可能诱导产生病变等可能性。同时因为「精神病」这一诊断的严肃性，与社保、法律等等社会生活方面密切相关，精神科做出这一诊断需要极其谨慎、小心。
2016 年 5 月的 NEJM 杂志上刊登了一篇来自英国曼彻斯特综合医院 Helen 博士的个案报道，经过反复论证、诊断，最终发现该患者的精神病症状或与乳糜泻有关。
个案详情
患者，女，37 岁。发病前精神、生理状况良好，之前正攻读博士学位。患者感觉周围的人总在谈论自己，她总认为身边同学、朋友、家人正按剧本一步步让她陷入尴尬。无法继续学业、正常生活。但尚没有其他阳性体征，如抑郁或焦虑、植物神经系统症状、幻视或幻听等。
症状持续数月后，患者租住的寓所发现被盗，坚信是家人所为，并多次中伤甚至武力威胁家人，被送至医院住院治疗，初步诊断为精神障碍、妄想型精神分裂症。
但患者及其家族无精神病史，治疗一个月后其内分泌保健医师发现其体重锐减，甲状腺有结节，进一步检查发现支持「桥本甲状腺炎」的诊断，经甲状腺切除术治疗后，病情缓解，但精神病症状一直控制不佳，为求进一步救治及找到发病原因，遂进入曼彻斯特综合医院就诊。
既往史：患者 17 岁时，曾因卵巢扭转，行右侧卵巢切除术。无任何药物长期服用史。患者回忆曾发生不明原因的体重减轻，并伴有多食、头发稀疏。无颅脑损伤、停经或社会适应不良的病史。
家族史：母亲有系统性红斑狼疮病史，妹妹患有甲状腺功能低下，爷爷患有糖尿病。但家族中均没有任何精神病患者的报道。
其他病史资料：患者母亲称其为完美主义者，发病前社会交际良好，曾独自去美国旅行；不吸烟，每日饮酒 1 杯，在饮食方面，仅仅摄入鱼类，不吃其他肉类。
实验室诊断：患者存在严重的铁及维生素 B12 缺乏，血清铁浓度仅为 18 μg/mL，血清铁蛋白为 6ng/mL（正常女性的参考值范围为 35-55ng/ml）。
鉴别诊断
1. 患者血清铁、维生素 B12 及维生素 D 缺乏，实验室诊断依据充分，但因维生素缺乏并不会导致精神病，仅仅会出现感觉异常。且患者的饮食习惯能在一定程度上解释上述现象；
2. 患者发生不明原因的体重减轻，需警惕颅脑肿瘤或其他肿瘤的可能性，而在进行 CT 等影像检查后已排除这一假设；
3. 患者患有「桥本甲状腺炎」，治疗药物为「左旋甲状腺素」，内分泌科会诊后发现，药物对其几乎无作用，同时，结合患者存在的严重消化吸收不良的情况，怀疑与消化道病变有关；
4. 内分泌科会诊发现了重要的线索，遂邀请消化内诊参与诊断。经肠道活检、血清 IgA 麦胶蛋白抗体水平、抗组织转酰胺酶 IgA 抗体（抗 tTG）水平、HLA-DQ2 表型检测，同时结合家族中存在自身免疫性疾病的患病情况，支持乳糜泻的诊断，一种小肠自身免疫性疾病；
5. 患者无精神病家族聚集性发病史，在尚不能排除其他疾病影响的情况下，冒然做出原发性精神病的诊断是不负责任的、甚至是违法的。
治疗建议
患者按照乳糜泻的治疗方法，严格用药，同时逐步减少抗精神病药的使用剂量，直至完全撤药，密切临床观察一个月后，患者精神状态良好，未发现精神病阳性体征，再行相关血清学检查，与乳糜泻相关的血清自身抗体水平下降至正常，患者食欲恢复，体重也逐步上升。
随访
由于乳糜泻（Celiac Disease）容易复发，且饮食必须保证无麸质（Gluten），这是一种蛋白质复合物，其广泛分布于多种谷物中，特嘱患者严格限制谷物的摄入。
患者依从性较好，复查发现血清矿物元素、维生素水平正常，无阳性精神病学症状，但出院 4 个月后，因放松警惕，同时由于其饮食习惯使然，患者又不慎摄食了燕麦，而导致其再次发生乳糜泻，同时出现精神病症状，这同时支持了乳糜泻的诊断。
启示
精神疾病的诊断需考虑「原发性」及「继发性」两类，继发性精神病致病原因较多，一般应密切结合患者病史资料、进行详细严密的检查与诊断；针对原发性疾病的诊断，一般的共识都是进行排他性的诊断，精神科医师需要密切留意，切勿由于不谨慎，而给患者带上了「莫须有」 的「帽子」。
