创伤患者预后:不止是身体 心理恢复也重要

2016-04-15 19:02 来源:丁香园 作者:David
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创伤是机械因素加于人体所造成的组织或器官的破坏。全球范围内,创伤是患者入 ICU 的一个主要原因,具有高死亡率的特点。既往已有文献报道,创伤患者伤愈后会面临较长时间的生活质量下降、功能障碍和心理障碍等问题,即远期预后较差。这就意味着相较于其他疾病患者,创伤患者病程更长,会占用更多的社会医疗资源。

因此,总结分析创伤患者的远期预后规律有着重要临床意义。虽然目前对于创伤患者身心健康恢复较慢这一问题已有一定的认识,但尚无研究探讨如何加速这部分患者的恢复以提高其远期预后,特别是身心健康的恢复。

来自澳大利亚的 Aitken 教授等进行了一项为期两年的前瞻性临床研究,发现创伤患者对于疾病的自我认知、恢复健康的自我信念以及接受的社会关怀与这些患者的远期预后密切相关。研究 2016 年发表在 Critical Care Medicine 杂志上。

在本项研究中,作者选取了 2008 年至 2010 年入住 ICU 的 123 名创伤患者作为研究对象。所有的入组患者分别在出院后第 1/6/12/24 月对其运动功能(physical function)和心理健康(mental health)进行定量评估。整个研究随访结束后,共计 69 名患者完成了全部随访期。

整个研究队列患者平均年龄 40 岁,ICU 平均住院时间 4 天。完成随访的患者相较于失访的患者年龄更大。研究结果发现,创伤患者运动功能在受伤后第一个月达到最低值,此后逐渐恢复。至第 24 月时,运动功能评分达到最高,等仍小于健康人群。

心理健康评分方面,创伤患者在整个随访期内心理健康评分保持相对稳定,同健康人群相比,心理健康评分明显较低。以上结果表明,伤后两年患者的运动功能和心理状态并不能达到健康人群的水平。同时,创伤患者的心理健康并不随着运动功能的恢复而同步恢复。

为探究提高远期预后的方法,作者将患者随访期内的运动功能评分、心理健康评分与患者的婚姻状况、工作状况、收入、是否有医疗保险等因素进行了相关性分析。研究发现,对于疾病的自我认知、恢复健康的自我信念以及接受的社会关怀与这些患者的远期预后密切相关,与婚姻状况、是否有医疗保险、教育程度等无关。

本研究结果提示:对于创伤患者而言,心理健康的恢复与生理功能的恢复同样重要。加强患者教育、提供更多的社会支持有助于提高创伤患者的远期预后。

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编辑: 张秦溪

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