案例一：张某，32 岁，男性，因发作性心慌、极度恐惧 8 个月入院。半年前出现头晕、心慌、呼吸困难，极度恐惧，遂到医院就诊。心电图检查无异常，之后多次出现类似症状发作，神经检查和心血管系统检查均无异常。经心理医生诊断为惊恐障碍。
案例二：李某，28 岁，女性，因经常莫名其妙感到紧张、担心入院。患者经常坐立不安，心慌心悸，情绪不稳定。一个人的时候总会特别担心、紧张，害怕出事情。经心理医生诊断为广泛性焦虑障碍。
案例三：孙某，26 岁，男性，因与人交往时紧张、不敢在公共场合讲话 15 年入院。患者 11 岁时上课与同学说话被老师严厉批评，之后不敢在公开场合说话。症状进一步加重后，在学校不敢和同学交往，不敢正视他们，和别人说话时直冒汗，手足无措，不知该说什么好。经心理医生诊断为社交恐惧症。
上述疾病看起来千差万别，但其实它们都属于——焦虑及其相关障碍。
英国现代作家阿兰•德波顿在《身份的焦虑》中这样写道「我们所期待的远超出我们祖先们的想象，但我们付出的代价则是永远都挥之不去的焦虑——我们永远都不能安于现状，永远都有尚未企及的梦想」。
此类焦虑则是令人爱恨交织的一种情绪，我们爱它，是因为很多时候它是我们实现梦想的动力；我们恨它，是因为它让我们如此煎熬，甚至陷入焦虑性疾病的漩涡难以自拔。
焦虑障碍是一种高发病率的疾病。研究显示，从时点患病率来看，2010 年全球的焦虑障碍患者约为 2 亿 7300 万，占全球总人口 3.96%；从终生患病率来看，焦虑障碍的发生率可高达 31%。这是一个庞大的数字，可以这样说，焦虑障碍就发生在你、我、他之间，就发生在我们的昨天、今天或明天。
随着对焦虑障碍发病机制的逐渐认识和深入了解，心理学家及临床药理学家发明了很多治疗焦虑障碍的方法，主要分为心理治疗和药物治疗两大类。在心理治疗中，认知行为治疗应用最为广泛；在药物治疗中，应用最多的则是安全性较高的新型抗抑郁焦虑药物，如选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）及选择性 5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。
其中，文拉法辛是一种 SNRIs 类药物，由于对 5- 羟色胺和去甲肾上腺素两种与抑郁焦虑有关的神经递质均有调节作用，其在焦虑障碍治疗中有一定优势。
文拉法辛对焦虑障碍的治疗效果得到大量 1 级循证证据支持，2014 年加拿大焦虑障碍治疗指南因此将文拉法辛列为惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍及创伤后应激障碍（PTSD）治疗的一线用药。另外，文拉法辛还被推荐作为治疗强迫症的二线用药。
焦虑障碍是一种高复发性的疾病，需要长期维持治疗以预防复发。中国焦虑障碍防治指南指出，在急性和巩固治疗期之后，惊恐障碍及广泛性焦虑障碍至少需维持治疗 12 个月，社交焦虑障碍至少需维持治疗 6 个月。
文拉法辛不仅在急性期治疗有效，还被推荐用于焦虑障碍的维持期治疗。数据显示，文拉法辛在维持期的持续应用可显著降低惊恐障碍、社交焦虑障碍及广泛性焦虑障碍的复发率，有利于患者症状的持续改善。对于强迫症及 PTSD，目前尚缺乏文拉法辛长期维持治疗预防复发的临床证据，需要未来研究数据进一步验证。
（本文改编自原文《文拉法辛在 2014 年加拿大指南及其他焦虑指南中的地位》，作者系第四军医大学西京医院医生）
参考文献
1. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M,et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012, 380(9859): 2163-2196.
2. Katzman MA, Bleau P, Blier P, et al. Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry. 2014, 14 Suppl 1: S1.
3. 吴文源, 黄继忠, 司天梅等. 文拉法辛缓释剂临床应用专家指导建议. 临床精神病学, 2013, 12(7): 550-560.
4. 吴文源. 焦虑障碍防治指南. 北京: 人民卫生出版社, 2010.
