从上个世纪开始，进食障碍的概念开始包括严重性谱系。Robinson 的论著在这个领域提出了严重和持续进食障碍（severe and enduring eating disorders, SEED）这个词语，广泛应用于全部的进食障碍，但多指神经性厌食症。来自澳大利亚西悉尼大学医学院的 Hay 等讨论了严重和持续进食障碍病人的治疗，近期发表于 Current Opinion Psychiatry 杂志上。
随着提出来且讨论了治疗严重持续的神经性厌食症（severe and enduring anorexia nervosa,SE-AN）或者其他进食障碍的各种方法，逐渐提出了一种论断—改变治疗，尤其是治疗目标，在长期存在的疾病中是有益的。在神经性厌食症中，这些改变通常包括：弱化增重提升生活质量的概念并将适合的功能放在首位。
首要问题是没有大体上一致认同的组成「慢性」神经性厌食症或其他进食障碍的概念。有的认为是 6-7 年，也有其他机构认为是 10-20 年。然而，有的人认为：「严重和持续的疾病，尤其是 SE-AN，与差的适应功能，持续的症状高水平和生理和精神并发症，也与差的治疗策略和不利的精神上的影响和重复治疗失败引起的丧气有关。」
临床护理、表现和治疗经验
3 个最近的研究强调了严重的神经性厌食症管理持续的医学的挑战和急需管理的专业知识的现况。Brown 等在 237 个急性医学稳定中心的连续入院的病人发现低入院体重（BMI），低钾，低前白蛋白和更高的血红蛋白水平是低磷血症的有效预测因素，其中 33% 发展为低磷血症。一项澳大利亚西部的大型临床队列研究发获得专业治疗进食障碍的服务较少而导致治疗效果不佳。
治疗随机对照实验（randomised controlled trial，RCT）
两项 SE-AN 的随机对照试验比较了手册化 30 个部分的个体认知行为治疗（cognitive behaviour therapy，CBT-SE）和适用于成人 SE-AN 疾病的专家支持临床管理（specialist supportive clinical management，SSCM-SE），屈大麻酚和安慰剂 (一种合成大麻素) 分别添加到常规治疗的 63 个和 25 个参与者中。
Touyz 等主要结果是：提升生活质量，社会适应和抑郁减少的大幅度改变。其次 BMI 的提升和进食障碍症状的减少。这些改变在两个治疗组和 1 年随访后均有发生。除了进食障碍症状改善和 CBT 治疗组在随访中更好的恢复，在两组中没有显著差异。
小样本交叉食欲增强剂 RCT 显示屈大麻酚十分有前景，但是精神性副作用限制了它的应用需要大样本实验。一项 RCT 已经探索了一项有前景的新方法，10 个部分的认知校正治疗（cognitive remediation therapy，CRT），应用于 82 个成人体重不足和/或严重持续的患者的多学科常规治疗。加入 CRT 导致主要结果的和进一步结果的缓解，但是体重没有改变。
药物治疗对于 SEED 来说较新，lisdexamphetamine 应用 30，40 或 70 mg/天的剂量于双盲 11 周安慰剂对照 260 招募病人的研究中，显示缓解了严重的暴食进食障碍。视暴食频率而定，在 50 和 70 mg/天中显示暴食节制比率较安慰剂有差异，但是 30 mg/天没有显示有差异。
严重和持续的神经性厌食症开放试验的新方法
除了 CRT，另一种方法是重复跨颅磁刺激。McClelland 等报道了在 SE-AN 患者在两个月随访中应用重复跨颅磁刺激于左背外侧前额皮质出现了虽然初步但是有前景的结果。Munro 等报道了厌食症强化治疗团队（ANITT）应用门诊服务计划治疗 SE-AN 病人。ANITT 应用了灵活性的原则, 支持性护理和特定的心理治疗模型。ANITT 消耗很低，病人和员工满意率高，医疗安全性维持较好。
在严重和持久的神经性厌食症中的治疗抵抗和不自愿护理
最近 2 个强制治疗系统综述均讨论到不自愿接受治疗 SE-AN 患者的治疗空间。Abbate-Daga 等的系统文献搜索已经强调了治疗师的同理心和耐心可以辅助克服治疗违抗以获得有利的治疗。一项新方法的 RCT 显示定性神经认知类型和其他特征公认地可以改善治疗阻抗，就像 Halmi 提到的那样，给予好的结果以希望并减少在 SE-AN 治疗中的强制过程。
总结
优先考虑减少社会心理和神经认知缺陷且不强调 SE-AN 病人体重反弹的新方法已经引起了 SE-AN 阶段和恢复模型的共鸣。多维严重性阶段的有效性已经经验性的支持神经性厌食症且 SE-AN 已经开始成为一个较完整定义的疾病状态。多维模型仍需在其他进食障碍中发展。
E-AN 非自愿治疗仍存在着公认的伦理的和临床的挑战，因为这种病人症状本身的复杂性和疾病带来的慢性过程。然而，希望这篇综述，不仅关注与这些 SEED 病人的特殊需求，也强调可能的改善以及治疗反应，以及希望在该领域进行更多的研究。
