额颞叶痴呆，是指患者缓慢出现人格改变、言语障碍及行为异常，神经影像学显示额颞叶萎缩，而病理检查未发现 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆综合征，中老年多见，约占全部痴呆病人的 1/4。约 1/4 的额颞痴呆病人存在 Pick 小体，可诊断为 Pick 病。额颞痴呆实际上包含 Pick 病及临床表现类似的 Pick 综合征，后如额叶痴呆和发性进行性失语等。发病高峰为 60 岁，女性较多。
近期，出现多例由难治性精神病所引起的额颞叶痴呆，德克萨斯大学西南医学中心的医学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对相关案例的治疗方法进行了探究，并将研究结果发表在 2015 年 12 月的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。
X 先生，26 岁，诊断为原发性难治性分裂性情感障碍，双向型，以及反社会人格障碍，并且由于强烈的攻击性被转送到我们的地区法医精神病医院。在之前的医院里，他在三周的时间里攻击了医院的员工和其病友超过 33 次，并且被机械约束 31 次，个人约束 18 次，隔离 16 次。
X 先生 18 岁就患有精神病，因为他的攻击行为，已经住院不下 10 次。通常，他要服用两种或两种以上的抗精神病药和情绪稳定剂，并接受电休克治疗，却没有显著的疗效。
在我们中心住院的前九个月里，我们继续给予他之前诊断的相应治疗，服用两种或两种以上的抗精神病药、丙戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓类药物。但是，这些治疗都没有效果，还需要每天平均 3.89 小时的约束或隔离。于是，在第十个月时，在另一个精神病学家加入我们的团队之后，这个病人的诊断和治疗得到重新审视和评估。
X 先生出生在一个大城市，拥有一个平凡的童年，毕业时，是全班最好的学生之一，在大家眼里，他是一个有爱心、善良、举止优雅的青少年。而他所有的转变是在住院期间发生的，他开始进行掠夺式的主动攻击。
有时候他故意找医务人员帮忙，然后借机攻击他们；有时候他会打在长椅上睡着的病友；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把牙打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 显示：X 先生的额颞叶有显著的皮质萎缩，但这些表现却并没有在之前八年的 MRI 上报出。住院后一年复查 MRI，萎缩处并没有任何可观的恶化。
神经心理学也做出评估表示，额颞叶皮质萎缩使功能显著削弱，但枕叶与顶叶的功能相对保持较好。神经学家、神经心理学家与精神分裂症专家将这些结果进行讨论后决定作出新的诊断：额颞叶痴呆。
另外，在住院期间，病人出现过两次复杂部分性癫痫，而病人和家属否认之前出现过癫痫，医院也未曾有过相关记录。为了进行大规模寻找，治疗团队要求将信息释放到病人家乡的所有医院，最终找到了病人 19 岁左右，由于全身强直阵挛性癫痫发作而去急救室就诊的报告。
在咨询过神经病学家后，病人诊断为患有复杂部分性癫痫。由于氯氮平的使用改善了病人的行为，神经病学家建议不减少氯氮平的用量，并且加用抗癫痫药物。
从图 1 我们可以发现，X 先生的药物治疗，在第 10 个月被换成了氯氮平，以改善其精神症状和攻击性，甲羟孕酮以改善其暴力行为，奥卡西平治疗复杂部分性癫痫。
随着简化治疗，患者的攻击行为大幅度的减少了，但是在第 13 个月结束时，由于氯氮平的减量，攻击性又显著增多了。甚至在第 16 个月时，重新加入氯氮平，暴力行为仍在增加，此时，也对他们所处的环境作出了改变。研究发现，痴呆病人对他们所处的环境尤其敏感，并且一般对熟悉的静物设置和常规反应良好。
他被安置在医院的侧楼，与其他患者分开，但不被限制去室外。图 1 显示，这种环境的改变大大减少了他的攻击行为。几周以后，在第 20 个月时，将甲羟孕酮减量导致了患者攻击性的急剧增加。第 22 个月时，加入舍曲林，仍有暴力行为，但明显减少了许多。
舍曲林服用几个月后，X 先生再也没有出现过暴力行为，从 25 周到 27 周，没有任何约束记录。第 27 月末时，X 先生的用药是氯氮平 400 mg/天，甲羟孕酮肌注 300 mg/周，奥卡西平 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。
图 1 约束次数和住院期间病人对药物治疗的反应：A 为 1～10 月，两个及两个以上上的抗精神病药物、丙戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓类药物的联合使用；为第 10 个月，甲羟孕酮肌注、氯氮平、奥卡西平加入，其余药物减量；C 为第 13 个月，氯氮平减量；D 为第 14 个月, 氯氮平重新加量；E 为第 16 个月，环境改变使攻击行为减少；F 为第 20 个月，肌注甲羟孕酮从 300 mg/周减量至 150 mg/周；G 为第 21 个月，肌注甲羟孕酮重新增至 300 mg/周；H 为第 23 个月，舍曲林 ≥ 100 mg/天。
