图. 患者吞食钉子后的正位 X 光片
如图，这类很多正常人都难以想象的事，你要是给精神病患者一个机会，他们能做到。
对于吞食异物，在精神科真的不少见，如精神分裂症患者受思维障碍的影响，会产生这一行为；抑郁症患者也会通过吞食异物来达到自杀的目的；还有少见的孟乔森综合征的患者，为了装病，也会产生这一行为。
要是你在值班或门诊的过程中，突然碰到患者吞食异物，那你该怎么办？如果不会，没关系，「精神频道」手把手来教你。
吞食的异物有很多，小点的比如图钉、戒指、玻璃片、别针、刀片，指甲刀等，大点的比如体温表、筷子、牙刷、梳子、剪刀等。
若患者吞食的是锋利的异物，则可损伤重要的器官或气管，因而引起肠胃穿孔或大出血；若吞食的是较多纤维食物可引起肠梗阻。
问诊要点
是否存在自杀意念或企图？
对于合作的患者，直接询问吞食异物的情况，或是向家属询问。
是否存在肛门停止排气排便等肠梗阻的表现？
有无食欲下降，恶心、呕吐、腹痛腹胀等？
有无黑便、血便或呕血。
有无胃十二指肠溃疡病史或其他肠道疾病，有无腹部外伤史。
对于老年人，是否安装了假牙，假牙是否掉落？
患者的人格特点如何？
体格检查要点
首先检查患者的生命体征：意识、血压、脉搏、呼吸、体温是否异常？
腹部检查：腹部是否存在压痛、反跳痛、肌紧张（注意，先询问患者是否存在腹痛，若存在，则谨慎按压进行检查，千万不要用力按压！），范围以及程度；是否存在肝浊音界改变或移动性浊音？
肠道检查：肠蠕动是否改变；直肠指捡是否存在阳性发现？
心肺、神经系统是否存在异常体征？
精神检查要点
一般情况：观察患者的仪表、二便，患者的接触情况如何，是主动还是被动接触？患者能否配合程度如何？
意识状态：是否存在对时间、地点、人物以及周围环境的定向障碍，是否存在注意减退或注意涣散。根据定向力和注意力，以及其他精神状况，判断患者是否存在意识障碍及其程度。
感知觉：有无错觉，错觉、幻觉或感知综合障碍的种类、性质、强度、出现时间、持续时间、频率、内容等，对发生拒食行为有何影响，又与其他精神症状的有何关系和影响。在对吞食异物的患者的感知觉进行检查的时候，需要重点评估患者对自身形体变化的解释，以及周围所处环境的综合感觉是否正确。
思维：检查患者时候存在思维形式、内容或逻辑等障碍，针对吞食异物的患者着重检查是否存在妄想，妄想的种类、内容、性质、出现的时间，是原发还是继发，妄想是否系统，内容是否荒谬，以及妄想与其他精神症状的关系。
情感活动：主要通过观察患者的外在表现，如表情、言谈的语气、语调和内容，行为举止的姿势变化，并结合患者的整个精神活动其他方面的信息来了解其内心体验。
意志和行为：主要检查患者有无本能活动的亢进或减退、意志活动的减退或病理性增强，是否存在精神性兴奋或抑制；对于行为方面，主要观察患者动作是否增多或减少，是否有怪异行为，是否有冲动或攻击行为？
自知力：患者对自己精神状态的认识和判断能力如何？
辅助检查
血尿便常规
血糖、肝肾功能、血电解质（血钾、血钠和血氯）是否正常
内镜、胸腹部X线和B超检查
诊断要点
既往存在精神病史。
曾流露出自杀念头或曾出现过其他自杀行为。
临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便血、呕血、停止排气排便。
腹部体格检查可见板状腹、腹膜刺激征、移动性浊音阳性。
胸腹部X线检查可见食管、胃肠道内金属异物，膈下游离气体、肠腔积气、液平面等。
早期出现休克征象者，尤其是失血性休克。
紧急处理
首先稳定患者的情绪，了解是什么异物，异物的大小、性质，确定异物的位置，最为注意的是，需要排查是否合并外伤！
吞食短小、不锋利的异物
对于吞食这类异物的患者，可采取保守治疗。让患者卧床休息，多吃富含粗纤维的食物如韭菜、芹菜等，既可包裹异常，又可促进胃肠道蠕动。若是体积较大的异物，则不建议采取此方法，否则会加重患者的肠梗阻。
此外，还可以适当给予患者少量的缓泻剂,这可起到预防患者便秘的作用,有利于肠道的润滑、促进肠道的蠕动，促进异物随粪便排出。
还需要注意的是，对于不能取出来的异物，需要密切观察患者的临床症状和体征，必要时进行影像学追踪，记录结果以便于比对，观察异物是否移动。
若患者发生急腹症或内出血甚至休克时，需要立即进行手术取出异物。
较大、较锋利的异物
若内镜无法取出，则在每日X线透视定位跟踪下，若3天异物还未向前移动，最好尽早实行手术。
术前准备要充分，禁食禁水，行胃肠减压，同时注意水电解质和酸碱平衡。
术前最好卧床，减少活动造成异物在肠道内移位而伤害肠壁。
术后取半卧位，若无并发症，则鼓励早日下床活动，防止术后肠粘连。
异物堵塞在食管处
若异物在环咽肌以上梗阻时，可直接用喉镜取出。
若异物在环咽肌以下梗阻时，需要使用硬质食管镜或纤维食管镜取出。
圆而滑、不锋利的异物，若内镜无法取出时，可先将其推入胃内，然后再取出。
患者吞入体温计
对于吞食体温计的患者，可以不做特殊处理，因为液体汞进入消化道时很难导致汞中毒，汞中毒主要是通过呼吸道吸收。对于患者吞体温计，也有人建议患者吃鸡蛋清或牛奶。
预防
避免使用容易拆卸的物品。
对于一些生活物品要严格管理，如刷牙和汤勺，使用后之后要进行清点。
对于一些新入院的患者，一定要清理患者的物品，不能掉以轻心，否则将会对患者自己或其他患者的安全产生威胁。
对于家属，需要进行沟通，别私下将物品交给患者保管。
因发生吞食异物的患者常伴有自杀或自伤的想法，需要进行心理疏导或心理治疗。
总而言之，大多数患者吞食异物都能自行排出，处理的重点是防止患者发生窒息，或者消化道穿孔和大出血。此外，院内物品的管理一定要到位。
