挑战常规:停药或不能缓解抗抑郁药所致性功能障碍

2015-11-26 16:22 来源:丁香园 作者:张娅妮
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众所周知, 选择性 5 羟色胺重吸收抑制剂(SSRI)会导致各个方面的性功能障碍。然而,越来越多的证据表明,部分患者在停用 SSRI 后这种副作用仍然会持续,即 SSRI 停用后性功能障碍(PSSD)。

SSRI 导致 PSSD 除了与5羟色胺源性的神经毒性作用有关,主要是由个人耐受性决定,而且大多数人耐受性相对较强,所以仅有少数人在抗抑郁治疗后会出现 PSSD。

最近,Waldinger 博士等基于 SSRI 导致生殖器神经末梢感受器离子通道的功能异常而出现 PSSD 的假设,采用低强度激光照射,成功治愈一位患者。但目前对于 PSSD 的确切定义以及促成因素的研究仍不完善,造成临床治疗的不足。

为此,以色列佩塔提克瓦的格哈精神卫生中心的 Ben-Shitrit 博士等,用网络问卷调查的方式,研究 PSSD 临床特点与促成因素的初步评估,以及剂量-反应关系。研究结果发表于 Journal of Clinical Psychopharmacology。

问卷内容包括:一般信息、用药史、抑郁或焦虑状况以及性功能状况。问卷引入 ASEX 量表评估参与者目前性功能状况,以及 HADS 量表评估抑郁或焦虑水平,并根据其年龄、用药种类、停药时间(至少一个月)以及不良生活习惯等因素进行严格筛选。由于目前对 PSSD 尚无明确的诊断标准,研究者制定了三个诊断分组:非病例组;低可能性组;高可能性组。其中,高可能性组排除了抑郁或焦虑等干扰因素。

问卷分析采用 SPSS20 软件,多重线性回归分析相关性,P<0.05 有统计学意义。研究结果显示,在完成问卷调查的 532 人中,34.4% 为低可能性组,12.6% 为高可能性组。在低可能性组中,78.1% 为男性,21.9% 为女性,平均年龄 36 岁,初次导致性功能障碍的药物主要为西酞普兰(23.0%)、依他普伦(16.4%)、帕罗西汀(15.8%)等。

平均用药剂量为 1.54,用药时间 28.1 个月,停药时间 41.1 个月,ASEX-评分 21.7,HADS-抑郁评分 8.95,HADS-焦虑评分 8.96;在高可能性组中,大多数为单身男性,平均年龄 32.9 岁,无人使用度洛西汀或米那普仑,78.3% 的个体有生殖器麻痹。该组成员中 HADS-抑郁评分 3.96,HADS-焦虑评分 4.04。

相关性研究发现,抑郁与性功能障碍严重度仅为弱相关,生殖器麻痹与性功能状态显著相关,但与抑郁并无明显关系。高潮障碍与抑郁存在明显相关性。停药时间与女性阴道润滑度存在相关性。通过暴露-应答关系分析,抗抑郁药量和治疗周期与性功能状态并无明显相关性。

通过结构化的自我报道问卷以及系统评估,用一系列病例挑战了常规认为的停药可以缓解 SSRI 所致的性功能障碍,证实 PSSD 的确实存在。由于受到回顾类研究属性的限制,这篇研究并不能阐明是之前服用的 SSRI,还是停药后的抑郁或焦虑导致的性功能障碍。

但研究创举性地创建了三个可能性诊断分组,在一定程度上,对临床医生的相关诊断有所启示:当有 SSRI 服用史并且抑郁或焦虑病情较稳定的患者出现持续的生殖器麻痹或者高潮障碍时,就可高度怀疑患有 PSSD。

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编辑: 张秦溪

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